*Бублиевский Д.В., *Баранова О.В., *Евзиков Г.Ю., **Коршунов А.Г.,  *Шашкова Е.В. 

*Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова Московской  медицинской академии им. И.М. Сеченова. 

**Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко,  г.Москва. 

Спинальные менингиомы составляют 1,2% от общего количества  менингиом и 15-30% всех первичных спинальных опухолей [1,10].  Менингиомы располагаются на уровне шейного отдела позвоночника в 16% наблюдений, на уровне грудного отдела позвоночника — в 78% наблюдений,  на уровне поясничного и крестцового отдела позвоночника в 5% [3,5,18,19,21]. Большинство спинальных менингиом относятся к группе  интрадуральных экстрамедуллярных образований и располагаются  латерально или вентро-латерально по отношению к спинному мозга.  Встречаются опухоли с экстрадуральным ростом [1,10]. В литературе  описано несколько наблюдений эктопических интрамедуллярных  менингиом [9,17,20]. 

Средний возраст пациентов с церебральными менингиомами составляет 45- 61г., соотношение женщин/мужчин — 1,8-3/1. Спинальные менингиомы  встречаются у женщин гораздо чаще, соотношение женщин/мужчин для  данной группы больных составляет 6-10/1 [7,15]. Эти опухоли чаще  встречаются у лиц пожилого и старческого возраста. Более половины  

пациентов со спинальными менингиомами – это лица старше 60 лет [18]. Также как и при церебральных менингиомах большинство спинальных  образований относятся к менинготелиоматозному, фибробластическому и 

смешанному гистологическим вариантам. Гистологической особенностью  спинальных менингиом шейного и грудного отделов позвоночника является  более высокая частота встречаемости псаммоматозных опухолей. Менингиомы пояснично-крестцовой локализации занимают среди  спинальных менингиом особое место. Это редко встречаемые образования  гистоструктура которых отличается от менингиом вышележащих отделов  позвоночника. В литературе в течение последнего десятилетия описано  большое количество образований, относящихся к опухолям светлоклеточного типа [2,4,7,11]. В отличие от менинготелиоматозных и  фибробластических опухолей светлоклеточные менингиомы встречаются  преимущественно у лиц молодого возраста и характеризуются более  высокой склонностью к повторному росту, при этом частота рецидивов  достигает 50%. Эти опухоли могут расти из корешков конского хвоста и не  иметь связи с твердой мозговой оболочкой [11,12,14]. Описаны  метастатические образования пояснично-крестцовой локализации.  Первичным очагом для них являются черепные менингиомы, большинство  из них — анапластические образования. Метастазы могут располагаться  интра- и экстрадурально [6,13]. 

Нам удалось обнаружить только одно описание гигантской интра экстрадуральной менингиомы пояснично-крестцовой локализации [8]. В данной статье мы приводим наблюдение гигантской интра экстрадуральной менингиомы смешанного типа пояснично-крестцовой  локализации. 

Больная Б., 68 лет, Поступила в нейрохирургическое отделение КНБ  22.03.05г. с жалобами на резкие боли в области крестца и копчика,  иррадиирующие в обе ноги, преимущественно ночного характера, нарушение  мочеиспускания по типу истинного недержания мочи, запоры. Впервые  резкие боли в пояснично-крестцовой области возникли в 1986 г., лечилась  амбулаторно. Постепенно развились онемение промежности и левой ноги,  преходящая задержка мочеиспускания с последующей однократной 

катетеризацией. В дальнейшем мочилась только при натуживании. С августа 2004 г. – истинное недержание мочи.  

 При поступлении в клинику предъявляла жалобы постоянные боли в  пояснице по задней поверхности обеих ног и в аногенитальной области. В  неврологическом статусе: гипотрофия мышц стоп, больше слева, парез  сгибателей и разгибателей пальцев левой стопы до 4 баллов, отсутствие  ахиллова рефлекса с обеих сторон. Гипестезия всех видов чувствительности,  соответствующая зоне иннервации L5, S1 корешков с двух сторон, тазовые  расстройства в виде истинного недержания мочи. 

 Терапевт: ревматизм, неактивная фаза. Аортально-митральный порок  сердца. Нарушения сердечного ритма, постоянная форма мерцательной  аритмии, тахисистолия. Гипертоническая болезнь II ст. 

 МРТ – объемное образование (опухоль) позвоночного канала на уровне  L4-S2 позвонков (рис.1).  

  

07.04.05. операция – Ламинэктомия L4-S2 позвонков. Удаление экстра интрадуральной опухоли позвоночного канала. Патоморфологический диагноз: менингиома смешанного строения, включающая в себя участки  менинготелиоматозного и светлоклеточного типа с наличием жировой  дистрофии (рис.2).

В ходе оперативного вмешательства обращало на себя внимание резкое  истончение дужек и увеличение междужковых промежутков на уровне на  ламинэктомии. Опухоль имела серовато-желтый цвет и мягко-эластическую  консистенцию. Позвоночный и крестцовый канал на уровне расположения  образования были резко расширены, межпозвонковые отверстия также были  увеличены в размере. Корешки располагались по передней стенке канала,  были истончены и плотно прилежали к костным структурам. Твердая  мозговая оболочка определялась только в проекции верхнего полюса  опухоли. Оболочка была спаяна с образованием и резко истончена. Она  циркулярно охватывала верхний полюс опухоли и постепенно переходила в  тонкую пленку, которая покрывала образование по типу мягкой капсулы.  При удалении опухоль слабо кровоточила. После удаления образования в  рану начал активно вытекать ликвор. 

 Послеоперационный период протекал гладко. Регрессировали болевой  синдром и тазовые расстройства. Наросла сила в стопах. Больная в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение под  

наблюдение невропатолога и терапевта по месту жительства. Данное клиническое наблюдение иллюстрирует редкий клинический случай  гигантской интра-экстрадуральной менингиомы пояснично-крестцовой  локализации и демонстрирует относительную мягкость клинических  проявлений при медленно нараставшей компрессии корешков конского  хвоста.

Список литературы к статье Бублиевского Д.В. и соавт. «Гигантская  менингиома пояснично-крестцовой локализации (клиническое наблюдение и  обзор литературы)». 

  1. Стародубцев А. И. Ранняя диагностика и хирургическое лечение опухолей  спинного мозга и позвоночника. // Дисс. докт. Москва, 1985. 
  2. Alameda F., Lloreta J., Ferrer M.D., Corominas J.M., Galito E., Serrano S.  Clear cell meningioma of the lumbo-sacral spine with chordoid features //  Ultrastruct. Pathol. — 1999. – Vol. 23, № 1. – Р. 51-58. 
  3. Arseni C., Ionesco S. Les compressions medullaires dues a des tumeurs intrarachidiennes. Etude clinico-statistique de 362 cas. // J. Chir. (Paris). – 1958. — Vol. 75. – Р. 582-594.  
  4. Boet R., Ng H.K., Kumta S., Chan L.C., Chiu K.W., Poon W.S. Lumbosacral  clear-cell meningioma treated with subtotal resection and radiotherapy // J. Clin.  Neurosci. – 2004. — Vol. 11, № 4. – Р. 432-436. 
  5. Brown M.H. Inraspinal meningiomas // Arch Neurol Psychiatry. – 1941. — Vol.  47. – Р. 271-292. 

  

  1. Conrad M.D., Schonauer C., Pelissou-Guyotat I., Morel C., Madarassy G., Deruty R. 

Recurrent lumbosacral metastases from intracranial meningioma. Report of a case  and review of the literature // Acta Neurochir. (Wien). — 2001. — Vol. 143, № 9. – Р. 935-937. 

  1. Dubois A., Sevely A., Boetto S., Delisle M.B., Manelfe C. Clear-cell meningioma of the cauda equina // Neuroradiology. – 1998. — Vol. 40, № 11, — Р.  743-747. 
  2. Feldenzer J.A., McGillicuddy J.E., Hopkins J.W. Giant sacrolumbar  meningioma. Case report. // J. Neurosurg. – 1990. — Vol. 72, № 6. – Р. 951-954. 
  3. Fisher G., Brotchi J. 

Intramedullary Spinal Cord Tumors. 

Thieme. Stuttgart. New York 1996.- Р.81. 

  1. Greenberg M.S. 

Handbook of Neurosurgery. 

Greenberg Graphics, Inc. Lakeland Florida 2001.- Vol.1. — Р.335

  1. Holtzman R.N., Jormark S.C. Nondural-based lumbar clear cell meningioma.  Case report //  
  2. Neurosurg. – 1996. — Vol. 84, № 2. – Р. 264-266. 
  3. Kumar S., Kaza R. C., Maitra T. K., et al. Extradural spinal meningioma arising from a nerve root. Case report. // J. Neurosurg. – 1980. – Vol. 52, — P. 728- 729. 
  4. Lee Y.Y., Wen-Wei Hsu R., Huang T.J., Hsueh S., Wang J.Y. Metastatic  meningioma in the sacrum: a case report // Spine. — 2002. — Vol. 15, № 4. – Р.  100-103. 

  

  1. Ng T.H., Chan K.H., Mann K.S., Fung C.F. Spinal meningioma arising from a lumbar nerve root. Case report // J. Neurosurg. – 1989. — Vol. 70, № 4. – Р. 646- 648. 
  2. Mahaley M. S., Dropcho E.J. et all. National survey of patterns of care for  brain tumors patients // J. Neurosurg. – 1989. — Vol. 71. – Р. 826-836. 
  3. Mizutani J., Fukuoka M., Tsubouchi S., Otsuka T., Tono Y., Shimizu S.,  Matsui N. A rare case of lumbosacral meningioma: nondural attachment and  possible enlargement by orally administered sex steroid // Spine. — 2002. – Vol.  27, № 16. — Р. 377-381. 
  4. Pansini A., Conti P. On some rare spreading cervical lesions // J. Neurosurg. Sci. – 1981. — Vol. 25. – Р. 255-257. 
  5. Pansini A., Lo Re F., Conti P., Conti R., Montali E., De Luca G. Spinal  meningiomas.  

Springer-Verlag, Italia 1996. – Р.16. 

  1. Rasmussen T.B., Kernohan J.W., Adson A.W. Pathologic classification with  surgical consideration of intraspinal tumors // Ann. Surg. — 1940. – Vol. 3. – Р.  513-530. 
  2. Salvati M., Artico M., Lunardi P., Gagliardi F.M. Intramedullary meningioma:  case report and rewiew of the literature // Surg. Neurol. – 1992. — Vol. 37. – Р. 42- 45. 
  3. Solero C.L., Fornari M., Giombini S., Lasio, Olivery G., Cimino C., Pluchino  F. Spinal meningiomas: rewiew of 174 operated cases // Neurosurgery. – 1989. — Vol. 25. – Р. 153-160.

Подписи к рисункам к статье Бублиевского Д.В. и соавт. «Гигантская  менингиома пояснично-крестцовой локализации (клиническое наблюдение и  обзор литературы)». 

Рис 1. 

МРТ – исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника в режиме  Т1, сагиттальный срез. На уровне L4-5, S1-2 определяется негомогенное  изоинтенсивное по отношению к сигналу от спинного мозга объемное  образование неправильной бугристой формы – опухоль. Образование  выполняет весь просвет резко расширенного на этом уровне позвоночного  канала, замещает собой задние отделы тел L5, S1-2 позвонков с деструкцией  заднего опорного комплекса . 

Рис.2. 

А.Участок опухоли менинготелиоматозного строения с очагами  ксантоматоза. Окраска гематоксилин и эозин. × 100 

Б.Участок опухоли, светлоклеточного строения, состоящий из мономорфных  клеток со светлой цитоплазмой, богатой гликогеном и липидами. Окраска  гематоксилин и эозин. × 400